معرفی کتاب

مولتيپل اسكلروز (ام. اس)

دكتر مسعود اعتمادي فر، دكتر احمد چيت ساز

اعضاء هيئت علمي دانشگاه علوم پزشكي اصفهان

ترس از ام. اس خود آغاز گردابي است بزرگ كه بيمار را در خود مي بلعد. ام. اس بيماري است كه با ترفندهاي خاص، اراده، صبر و بردباري، اميد و توكل بر خداوند متعال به راحتي مي توان با آن كنار آمد و از پيشرفت بيماري جلوگيري نمود. چه بسا تعداد زيادي از بيماران در كشور ما بعد از گذشت سالها بدون هيچ گونه ناتواني در كنار خانواده خود زندگي شيريني را مي گذرانند و ام. اس در سايه اراده استوار آنان به زانو در آمده است. معمولا پرسشهاي زيادي از سوي بيماران و خانواده آنها بعد از آشنايي با ام. اس مطرح مي شود كه پاسخ به آنها مي تواند راهگشا و برطرف كننده بسياري از مشكلات آن عزيزان باشد. اينكه بيمار بداند مي تواند ازدواج كند، صاحب فرزند شود و زندگي زيبايي را براي خود و خانواده اش بسازد، جرقه ها و نور اميد براي آينده وي روشن خواهد شد. پاسخ به سوالات مشابه كه اكثرا به صورت مشترك از طرف بيماران مطرح مي گردد انگيزه اي شد تا آقايان دكتر اعتمادي فر و چيت ساز مبادرت به چاپ اين كتاب نمايند.

پيوست: طي تماس تلفني با آقاي دكتر اعتمادي فر اجازه درج نام اين كتاب رو در وبلاگم گرفتم و مراکز پخش رو پرسیدم. علاقمندان به تهيه اين كتاب در تهران مي توانند به انجمن ام. اس تهران و در اصفهان به آدرس: خيابان بزرگمهر، مجتمع پزشكي بهشت، مطب دكتر مسعود اعتمادي فر مراجعه فرمايند. گويا در بقيه شهر ها هم اين كتاب پخش نشده!

                                   سانی

درباره ما اس بیشتر بدانیم

 

گفتگویی با دکتر مسعود اعتمادی فر، رئیس انجمن ام. اس اصفهان رو می خوندم گفتم بد نیست اینجا هم بذارم تا دوستانی که با ام. اس آشنایی ندارند، از بیماری ما اطلاع داشته باشند که اونجور هم که میگن بیماری خطرناک و کشنده ای نیست و قرار نیست هر کی مهر ام. اس به پیشونیش خورد آدم از کار افتاده ای بشه! منتهی چون طولانی بود در چند قسمت پشت سر هم می ذارم!

بیماری تحصیل کرده ها، بیماری جوانان، بیماری عصبی و ... فرقی نمی کند ام. اس را تحت کدام عنوان بشناسید. حقیقت این است که این بیماری در کشورمان خصوصا استان اصفهان رو به رشد است و سن این بیماری هم پایین آمده است.

آقای دکتر آمارها از افزایش مبتلایان به بیماری ام. اس در کشور دلالت دارد و اخیرا گفته می شود که رقم افزایش این بیماری در استان اصفهان باعث نگرانی و وحشت شهروندان و خانواده ها گردیده است. به نظر شما چرا مردم این قدر از این بیماری وحشت دارند؟

این نکته صحیح است که آمار بیماری ام. اس در سالهای اخیر در ایران و خصوصا استان اصفهان شیوع چشمگیری یافته است. به خاطر همین مساله که ام. اس یک بیماری ناشناخته بوده و به علت عدم شناخت کامل علائم و سیر بیماری و اطلاعات نادرستی که افراد جامعه دریافت کرده اند هراس و ترس نابجایی از این بیماری بوجود آمده است. اما واقعیت آن است که ام. اس در اکثریت مبتلایان کاملا خوش خیم و سیر خوبی را طی می کند. تنها درصد کمی از بیماران هستند که دچار ناتوانی و اختلالات حرکتی ناشی از این بیماری می گردند.

چه افرادی بیشتر در معرض ابتلا هستند؟ با چه علائم و نشانه هایی این بیماری تظاهر می کند؟

بیماری ام. اس یک بیماری دوران جوانی است. اکثر مبتلایان سنین 25 – 18 داشته و سنین ابتلا معمولا بین 35 – 18 سالگی است. بیماری در اطفال (زیر 16 سال) و نیز بعد از 40 سالگی نادر است. شیوع بیماری در خانمها 3 – 2 برابر مردان می باشد. این بیماری در تمام طبقات اجتماعی و در تمامی نقاط دنیا گزارش شده است. در مطالعات انجام گرفته در ایران نیز اکثر مبتلایان بین 24 – 17 سالگی هستند و بیماری به مراتب در خانمها شایعتر از آقایان است. در نقاط مرکزی ایران بیماری شایعتر است. هر چند در شهرهای همانند تهران، اهواز، مشهد، تبریز و شیراز نیز شیوع بالایی از بیماری گزارش گردیده است.

اما بیماری ام. اس بخاطر پیدایش پلاکهایی که با تخریب بافت میلین همراه است در هر نقطه ای از سیستم عصبی مرکزی (شامل مغز و نخاع) می تواند ایجاد ضایعه و آسیب نماید بخاطر همین طیف وسیعی از علائم عصبی می توانند تظاهر بیماری ام. اس باشند. علائم شایع در این بیماری شامل ضعف یک یا دو اندام (در اندامهای تحتانی یا فوقانی)، اختلال دید بصورت تاری دید یکطرفه یا دو طرفه، اختلال حسی بصورت گزگز شدن قسمتهای انتهای اندامی و یا نواحی محدودی بر روی تنه و اندامی، دو بینی، عدم تعادل و مشکلات ادراری می باشند. گرچه بعنوان قانون در صورت رخداد هر گونه علائم عصبی در یک فرد جوان باید به فکر بیماری ام. اس بود و با آزمایشهای تکمیلی بیماری را تایید یا رد نمود.

برای خواندن ادامه اش کلیک کنید

 

برگرفته از وبلاگ سانی

ادامه نوشته

درمان ام اس امکان پذیر شد! و اثرات ویتامین دی بر ام اس

درمان ام اس!

 

ویتامین دی و ام اس

 

با توجه به اینکه قراره این وبلاگ مرجعی باشه برای ام اس امروز سه تا پست رو پشت هم گذاشتم.

نازمهر

کشف نوعی روش جدید در درمان بیماری MS

تحقيقات نشان داده اند که با کمک نوعی درمان جدید پس از نخستین حمله ی مربوط به بیماری ام اسخطر پیشروی این بیماری در دو سال نخست نصف می شود .براساس این تحقیقات در بیمارانی که پس از اولین حمله بوسیله ی interferon beta-1b  تحت درمان بوده اند،جلوی تخریب پیشرونده ی عصبی گرفته شده و پیش آگهی بیماران به طور چشمگیری افزایش یافته است.

http://www.medicalnewstoday.com/medicalnews.php?newsid=49899

                                     دنیز

 

 

 

تازه ترین کشف دانشمندان در مورد بیماری MS

بر اساس فرضیه بهداشت دانشمندان متوجه شدند روابطی میان برخورد مستقیم کودک با نوزادان دیگر در زمان نوزادی و ابتلا به بیماری ها در زمان بزرگسالی و تاثیر آن بر سیستم ایمنی بدن وجود دارد. دلیل ابتلا به MS عفونت های ویروسی می باشد.

برای ارزیابی این مطلب می بایست رابطه برخورد کودک با خواهر و یا برادر در سالهای ابتدایی زندگی و خطر ابتلا به بیماری MS در بزرگسالی ، مکانیزم ایمنی بدن و همچنین الگوی ابتلا به ویروس تغییر یافته "اپیستین-بار"(EBV) را مورد بررسی قرار داد.

افرادی که مورد آزمایش قرار گرفتند بصورت کنترل شده از میان مناطق آسیب دیده سونامی و استرالیا در سالهای 1999 تا 2001 و بر اساس سن و جنس، 136 مورد مبتلا به MS و 272 مورد کنترل شده انتخاب شدند.

بر اساس نتایج حاصله برخورد و تماس مستقیم با کودکان زیر 2 سال در 6 سال اول زندگی با کاهش خطر ابتلا به MS همراه بوده است. در واقع میزان تماس کودکان  با کودکان دیگر در زمان نوزادی با عکس العمل و تاثیرپذیری بدن در مقابل ویروس EBV رابطه معکوس دارد. البته رابطه معکوس میان ارتباط بیشتر با همسالان و ابتلا به MS هیچ ارتباطی با چگالی ویروس EBV ندارد

                                                              دنیز

ساخت واکسن MS ممکن شد

ایسکانیوز ـ دانشمندان پس از تلاش‌های فراوان موفق به ساخت واکسنی شدند که تاثیرات تصلب بافت‌ها را در بیماران مبتلا به MS کاهش می‌دهد.
به نقل از مجله Science، دانشمندان آمریکایی درصددند که این واکسن را بر روی صد نفر از مبتلایان به MS آزمایش کنند و تاثیر آن را با 50 نفر از مبتلایان به MS که واکسن بر روی آنها آزمایش نشده مقایسه کنند.

بیماری MS مختل کننده سیستم امنیتی و عصبی بدن است به طوری که سیستم‌های امنیتی به پوشش چربی مانند در اطراف مغز حمله می‌کنند.
قابل توجه است که این چربی پوششی که اطراف مغز و نخاع وجود دارد، به مغز این اجازه را می‌دهد که سیگنال‌های الکتریکی که سبب حرکت می‌شوند را درون بدن انتقال دهد.
واکسن ساخته شده حاوی چربی غیرفعال شده که از سیستم‌های امنیتی بدن گرفته شده و بدین ترتیب حرکت اندام در بیماران مبتلا به MS که دچار تصلب بافت‌ها شده‌اند راحت‌تر و ممکن تر می‌شود.
هم اکنون 250 هزار نفر از آمریکایی ها از بیماری MS رنج می برند و ساخت این واکسن کمک شایانی به منظور بهبود مبتلایان است.

                                                                                          دنیز

ارتباط بیماری های خودایمن با سلولهای تی

 

محققان به ارتباط سلولهای لنفوسیت تی و بیماری های خود ایمن پی بردند.به نوشته ی پایگاه اینترنتی ریسرچ استرالیا ،زیاد بودن مقادیر سلولهای لنفو سیت تی بویژه در جوانی،ابتلا به بیماری های خود ایمن را در حد قابل توجهی کاهش می دهد.

به گفته ی محققان با اندازه گیری سلولهای تی می توان افرادی را که بیش از دیگران در معرض ابتلا به بیماری های خود ایمن هستند شناسایی کرد.

سلولهای تی گروهی از گلبولهای سفیدند که در تنظیم دفاع از بدن نقش دارند.

                                              دنیز

درمان بيماري ام.اس و پاركينسون به وسيله طب سوزني

براساس اعلام سازمان بهداشت جهاني (W.H.O) بيش از 50 نوع بيماري به وسيله طب سوزني قابل درمان يا قابل كنترل است. 

دكتر «رضا حشمت»،‌ متخصص طب سوزني در گفت و گو با خبرنگار سرويس «بهداشت و درمان» ايسنا واحد علوم پزشكي ايران، ضمن بيان مطلب فوق گفت: قلمرو طب سوزني در درمان و كنترل درد است؛ بنابراين طب سوزني جايگزين طب كلاسيك نيست بلكه مكمل آن است.
وي با اشاره به درمان قطعي دردهاي سياتيك، كمر درد و دردهاي مربوط به گردن  و اندام فوقاني به وسيله طب سوزني افزود: طب سوزني، انسان  و جهان را تعادل و تقابل دو طيف ماده و انرژي مي‌داند كه در صورت اختلال در اين تعادل، بيماري، خود را به شكل‌هاي مختلف نشان مي‌دهد.
وي اين بي‌نظمي‌ها را به مواردي از قبيل تعرق‏، افسردگي، استرس، افزايش وزن و بروز بيماري‌هاي مختلف ديگري نسبت داد و در ادامه افزود: نقاط طب سوزني، نقاطي در بدن هستند كه با تحريك اين نقاط نيروهاي از دست رفته به حالت تعادل باز مي‌گردند.
دكتر حشمت، نايب رئيس انجمن طب سوزني در ليون فرانسه با تاكيد بر اين مطلب كه طب سوزني عارضه جانبي ندارد و تنها به كنترل درد بيمار از طريق كم كردن تدريجي ميزان داروي مورد مصرف و در نهايت قطع شدن دارو مي‌انجامد، تصريح كرد: امروزه طب سنتي در درمان قطعي و كنترل بسياري از بيماري‌هاي لاعلاج همچون ام.اس و پاركينسون موفق عمل كرده است؛ به طوري كه بيماران مذكور قادرند با درد كمتر ( كه حاصل درمان به وسيله طب سوزني است) به فعاليت‌هاي روزمره خود مشغول شوند.
وي همچنين درخصوص درمان‌هاي فيزيوتراپي گفت: براي بازگرداندن حركت دست و پاي بيماران از كارافتاده ابتدا بايد درد اين نواحي بدن  را تسكين داد. به اين ترتيب جايگاه طب سنتي قبل از درمان‌هاي  فيزيوتراپي قرار خواهد گرفت.
دكتر حشمت در پايان با اشاره به گسترش استفاده از طب سنتي و نيز تدريس اين رشته در دانشگاه‌هاي سراسر دنيا بر لزوم تشكيل اين رشته در دانشگاه هاي ايران با اعزام دانشجويان به خارج از كشور جهت فراگيري اين طب تاكيد كرد.

این هم امیدی تازه برای درمان ام.اس برای خواندنش کلیک کنید

                                                                                دنیز

جنبه هاي روانشناختی مولتي پل اسكلروزيس

بطور كلي MS با توجه به درگيري مغز و محدوديتهايي كه براي فرد ايجاد مي كند ، اختلالات روانپزشكي گوناگوني را براي بيمار ايجاد مي كند كه عبارتند از :

1-  اختلالات خلقي

2-  پسيكوز .

3-  تغييرات شخصيتي

4-  اختلالات شناختي

همچنين MS بدليل مزمن بودن و محدوديتهاي حسي و حركتي باعث مي شود واكنشهاي روانشناختي را در فرد برانگيزد كه از جمله  آنها كاهش اعتماد به نفس فرد قابل توجه است .

1- اختلالات خلقي

الف ) افسردگي :

در 62-45 % موارد بيماري MS ، افسردگي را گزارش كرده اند . تفاوت آمارها به خاطر استفاده از تكنيكهاي مختلف ارزيابي است كه كيفيت هاي متفاوتي دارند . محققيني كه از تستهاي جمع آوري علايم استفاده كرده اند ، ( مانند تست بك ) را به ( Beck ) شيوع بالاي افسردگي را در MS گزارش كرده اند ؛ چون علايم شناختي و جسمي علايم MS حساب افسردگي گذاشته اند ، مثل خستگي و اختلال حافظه كساني كه در تحقيق از مصاحبه ساختار يافته استفاده كرده اند ؛ با توجه را MS به حذف علايم غير خلقي تشخيص دقيقتري بالاتر مطرح كرده اند . با اين حال شيوع افسردگي در از جامعه عادي است و 25-50% اين بيماران از افسردگي رنج مي برند .

افسردگي بالاتر باعث افزايش ميزان خودكشي در اين بيماران مي شود . عوامل خطر خودكشي در بيماران MS عبارتند از : 1- جنس مذكر 2- شروع بيماري قبل از 30 سالگي 3- تشخيص جديد اختلال MS .

علت افسردگي در MS ناشناخته باقي مانده است با اين حال مي توند بدليل درگيري مغز و يا واكنش به زندگي همراه با محدوديت و بيماري مزمن باشد ولي پايه ژنتيكي براي افسردگي در MS كشف شده است .

شواهدي در دست است كه افسردگي در MS احتمالاً به دليل بالاتر demyelination اعصاب مغزي است . اولاً ميزان افسردگي در ثانياً MS از بيماريهاي مزمن ديگر است ؛ افسردگي در كساني كه درگيري نخاعي دارند كمتر از كساني است كه صرفاً درگيري مغزي دارند ؛ ثالثاً افسردگي در به MS وضعيت نورولوژيك فرد بستگي ندارد . يعني طول بيماري و شدت آن و ميزان اختلال شناختي او با ميزان افسردگي اش ارتباط زيادي ندارد . علت افسردگي واكنشي در MS براساس تئوري بي ياوري يادگيري شده(Learned Helplessnses توضيح داده مي شود . وقتي فردي با موقعيت درماني بيزاري آور ( مثل بيماري ) و غير قابل كنترل يا پيش بيني ، روبرو شود ، احساس تسليم پيدا مي كند ؛ با توجه به موقعيت غير قابل پيش بيني و مزمن MS افسردگي واكنشي بر اين اساس توجيه مي شود .

ب ) مانيا :

تغيير خللق ديگري كه در بعضي بيماران MS ديده مي شود ، احساس سر خوشي و شاد بودن غير عادي است . اين مشكل در 25% بيماران MS گزارش شده است ؛ اين احساس كمي بالاتر از حد طبيعي است كه موقعيت آنان ايجاب مي كند ولي از هيپومانياكم تر است . 10% بيماران ، خلقبالاي مستمر دارند . ابتدا سه گروه MS قرار گرفتند :

1-  بيماراني كه BMD  داشتند .

2-  كساني كه مانيا يا افسردگي داشتند .

3-  بيماران MS بدون اختلال خلق ، سابقه MS و BMD در خانواده گروه اول بيشتر ديده شد . احساس بي تفاوتي نسبت به بيماري در MS با ميازن اختلال در لب فرونتال بر اساس MRI ارتباط دارد .

خستگي

از عوارض شايع MS خستگي است كه تا 80% موارد گزارش شده است ؛ گرچه خستگي در اين بيماران مبناي فيزيكي و ارگانيك بيشتري دارد ولي شايد بدلايل شناختي هم باشد . خستگي اين افراد از ابتداي روز به طرف انتها بدتر مي شود و در غروب به اوج مي رسد ؛ گرما و فعاليت بدني و استرس خستگي را شدت مي دهند ؛ لذا بايد استرسها كاسته شود . خستگي در MS با مشكلات وسيعتري در ساقه مغز و مغز مياني مرتبط است و در مطالعات ، با  ميزان كلسفي شدن غده پينه آل ارتباط آن گزارش شده است . براين اساس تغيير ملاتونين در ايجاد MS مطرح شده است .

مشكلات شناختي و هوشي

65-40% بيماران MS انواعي از اختلالات شناختي را نشان داده اند كه با تستهاي نوروسايكولوژيك (Neuropsychologic ) مشخص شده است . 20-30% بيماران ، اختلال شناختي جدي دارند . به نظر مي رسد قواي هوشي كلي در MS كاهش يابد . بيشترين اختلال شناختي MS مشكل حافظه است كه ارتباطي بين طول بيماري با شدت علايم عصبي وجود نداشته است .

يك مطالعه بر روي پرسنل نظامي نشان داده است كساني كه MS داشته اند ، در عرض 4 سال 5/13 نمره از IQ ( Intelligence Quotient ) آنها كاهش يافته است ؛ اين كاهش در زمينه كلامي و بخصوص عملكردي بيشتر نشان داده شده است . مشكلات كلامي مثل هيپوفوني ( Hypophonia ) و ديس آرتري ( Disartheria ) بيشتر از مشكلات كلامي ديگر ديده مي شود . مشكلات توجه و تمركز بعضاً ديده مي شود بخصوص در فعاليتهايي كه لازم است به چند محرك بطور همزمان توجه داشت ، MS مشكل قابل توجه نشان مي دهد ، كاملاً موارد مشكل حافظه و تمركز همزمان ديده مي شود ؛ حافظه فوري در MS دچار اشكال مي شود . حافظه اخير هم اختلالاتي را نشان مي دهد ؛ ولي در مورد حافظه دور مشكلات مختصري گزارش شده است . بعضي بيماران به مشكل حافظه خود آگاهي داشته با آن انطباق خوبي دارند ؛ ولي گروهي از بيماران MS از اين مشكل اطلاعي ندارند حتي آن را انكار مي كنند ؛ اختلال حافظه انتروگريد همراه با اشكال در بياد آوري اطلاعات بيشتر ديده مي شود . اطلاع شخص از حافظه خود را اصطلاحاً Meta Memory گويند و در اطلاعات ديده شده است كساني كه مشكل حافظه انتروگريد دارند ، تا 50% حافظه خود را بيشتر از واقع تخمين مي زنند .

عملكرد

80% از بيماران MS در آمريكا و اروپا ، زودتر از موعد باز نشسته مي شوند كه بيشترين دليل آن اختلال فيزيكي و خستگي است . مشكلات شناختي بخصوص حافظه فيزيكي و خستگي است . مشكلات شناختي بخصوص حافظه و اختلال در سرعت تجزيه و تحليل اطلاعات اعم از دلايل ديگر است . بدليل شروع زودرس اختلال MS اثرات اقتصادي زيادي را روي جامعه و بيماران خواهد داشت . اطرافيان بيمار گرچه مشكلات فيزيكي و جسمي او را مي بينند ، ولي اختلالات شناختي و خستگي او براي انان قابل درك نيست لذا اين مسئله مشكلات ديگري را در خانواده براي او ايجاد مي كند . اختلالات روانپزشكي ديگري كه در MS قابل توجه هستند ، عبارتند از : مشكلات رفتاري و تغيير خصوصيات شخصيتي بيمار ، پسيكوز ( در موارد نادر ) و دمانس تحت قشري ، دمانس بيماران MS همراه با مشكلاتي نظير كاهش سرعت تجزيه و تحليل اطلاعات ، ناتواني در حل مشكل جديد ، اختلال حافظه انتروگريد و تغيير شخصيت و خلق است ولي مشكلات آفازي ( Aphasia  ) و اگنوزيا با اپراكسي ( Apraxia ) كمتر ديده مي شود .

درمان

با وجود شيوع بالاي درمان مشكلات روانپزشكي در MS بررسيهاي كمي در رابطه با درمان اين مشكلات در MS انجام شده است . افسردگي اين بيماران به شناخت درماني و درمانهاي شناختي رفتاري و گروه درماني جواب مي دهد . روان درماني به بيمار و خانواده اش كمك مي كند تا با ماهيت غير قابل پيش بيني بيماري كنار بيايد و در واقع با بيماري مزمن خود انطباق يابد و بتواند به فعاليتهاي عادي خود باز گردد . درمان دارويي جهت افسردگي شامل ضد افسردگي هاي سه حلقه اي مثل آمي تريپ تيلين ( Amitriptyline) نورتريپ تيلين و دزي پرامين ( Desipramine Hydochloride ) است . ايمي پرامين ( Imipramine ) براي كساني كه در كنترل مثانه اي ندارند ، مي تواند موثر باشد . داروهاي SSRI ( داروهايي كه مانع باز جذب سروتونين مي شوند ) ، بخصوص سراترالين و فلوگزتين ( Floxatine ) هم جهت افسردگي بيمار MS استفاده شده اند و مفيد بوده اند .

خنده و گريه اين بيماري با آمي تريپ تيلين بهبودي مي يابد و در مواردي كه به اين دارو پاسخ ندهند ، از لودوپا ( Levodopa ) استفاده مي شود . جهت بيماراني كه علايم دو قطبي نوع يك دارند ، ليتيم ( Lithium Carbonate ) تجويز مي شود .

                                                                      دنیز

درمان ام.اس با بوتوکس

بوتوکس نام تجاری سمی است که باکتری کلستریدیوم بوتوم تولید می کند.این سم در مقادیر بالا سبب مسمومیت غذایی کشنده بنام بوتو لیسم می شود ولی مقادیر اندک ورقیق شده ی آن اگرمستقیما به برخی عضلات تزریق شود سبب شل شدن آن عضلات می شود.بوتوکس از حدود 15 سال پیش دردرمان امراض مختلف چون انحراف چشم،سردردهای عصبی ،...مورداستفاده بوده است.
گفته می شود بوتوکس دردرمان بسیاری از ناراحتی های ام.اس ازجمله گرفتگی واسپاسم عضلات و... اثرات درمانی مفیدی دارد وموجب شل شدن عضلات می شود.نحوه ی عملکرد بوتوکس به این صورت است که پیامها وسیگنال هایی راکه ازاعصاب به عضلات فرستاده می شود بلوکه می کند.بنابر این عضالتی که بوتوکس به آنها تزریق شده شل می شود و دیگر منقبض نمی شود.دو نوع بوتولینوم توکسین وجود دارد :نوع "آ"و نوع "ب "واین بعهده ی ÷زشک است که تصمیم بگیرد کدام نوعش برای شما مفید است و براتون تجویز کند.هنوز سازمان دارو و غذای آمریکا این دارو را بطور کامل برای درمان ام.اس تصویب نکرده است.

برای خواندن کامل آن به زبان انگلیسی به  این آدرس مراجعه فرمایید:
http://my.webmd.com/content/article/57/66127.htm

                                         دنيز.